Cancer cerebral con metastasis


Obiectivul Grupului de Lucru a fost de a elabora ghiduri bazate pe dovezi şi de a identifica eventualele controverse în tratarea pacienţilor cu metastaze cerebrale. Datele ştiinţifice au fost adunate prin consultarea Librăriei Cochrane, a bazelor de date bibliografice, a articolelor de sinteza şi a ghidurilor precedente elaborate de diverse societăţi şi organizaţii cancer cerebral con metastasis.

Dexametazona este corticosteroidul de elecţie la pacientul cu metastaze cerebrale. Anticonvulsivantele nu trebuie prescrise profilactic. Tratamentul chirurgical se ia în considerare atunci când pacientii au până la trei metastaze cerebrale, prelungind supravietuirea atunci când boala sistemica este absentă sau controlată iar statusul functional al pacientului este înalt. Radiochirurgia stereotaxică se poate efectua atunci când metastazele au un diametru maxim de ,5 cm.

KudoZ™ translation help

Radioterapia cerebrala globală ca terapie unica reprezintă tratamentul de elecţie al pacienţilor cu o singura metastază cerebrală sau al celor cu metastaze cerebrale multiple care nu pot fi abordate chirurgical sau radiochirurgical. Chimioterapia poate fi tratamentul iniţial al pacienţilor cu metastaze cerebrale secundare unor tumori chimiosensibile. Cancer cerebral con metastasis cerebrale reprezintă o cauză importantă de morbiditate şi mortalitate a pacienţilor cu cancer.

Metastazele cerebrale sunt mai frecvente decât tumorile cerebrale primare. Incidenţa lor a crescut în timp ca urmare a creşterii supravieţuirii globale în multe tipuri de cancer şi a detectiei crescute, datorate folosirii imagisticii prin rezonanţă magnetică IRM.

Metastazele cerebrale sunt diagnosticate mai frecvent la pacienţii cu tumori maligne cunoscute prezentare metacronă.

Cei mai importanţi factori de prognostic favorabil sunt statusul functional crescut fig 1prezenta metastazei cerebrale unice, absenţa metastazelor sistemice, tumora primară controlată şi vărsta sub ani [1,2]. Pe baza acestor factori, Grupul de Radioterapie Oncologica S.

Funcţiile neurocognitive reprezintă de cancer cerebral con metastasis un factor de prognostic important [3,4].

Prognosticul este similar atât pentru pacientii parazitii pestelui tumora primara cunoscuta cat şi pentru cei cu tumora necunoscuta [5].

S-au folosit cuvinte cheie specifice şi sensibile şi combinaţii ale acestora, ca şi publicatiile în oricare dintre limbile tarilor reprezentate în Grupul de Lucru. Au mai fost utilizate ghidurile societăţilor ştiinţifice naţionale şi ale societăţilor şi grupurilor de lucru europene multidisciplinare de neuro-oncologie din Italia, Franţa, Olanda, Belgia, Germania şi Marea Britanie.

În plus s-au trimis chestionare prin e-mail cu privire la atitudinile membrilor Grupului de Lucru asupra mai multor chestiuni critice, pentru a reflecta atât diferentele în situaţiile naţionale 10 tari cat şi diferitele specializari ale membrilor 11 neurologi, un neuro-chirurg, un radioterapeut oncolog şi un oncolog medical.

Metoda de atingere a consensuluiDatele ştiinţifice colectate din literatura au fost evaluate şi clasificate conform Ghidurilor EFNS [6], iar recomandările au fost date conform aceluiaşi document. Atunci când nu au existat suficiente dovezi pentru a elabora recomandări de grad A-C, s-a dat o recomandare de "Bună Practică Medicală", cu condiţia ca toţi membrii grupului de lucru să fie de acord cu ea.

În orice stadiu al analizei rezultatelor şi al elaborarii recomandarilor, diferentele de opinie au fost rezolvate prin discutare; dacă ele au persistat, au fost consemnate ca atare în cancer cerebral con metastasis. O mică parte din pacienţi au un debut acut al simptomelor asemanator unui Cancer cerebral con metastasis, cel mai adesea legat de o hemoragie intratumorală melanom, coriocarcinom şi carcinom renal.

IRM cu substanţă de contrast este mai sensibila decât CT cu contrast inclusiv cea cu administrare de contrast în doză dublă şi examinare întârziată şi decât IRM nativ în detectarea metastazelor cerebrale, mai ales a celor localizate în fosa posterioară sau de dimensiuni foarte mici [7] recomandare de Clasa a II-a. Dozele duble sau triple de substanţa de contrast pe bază de gadolinium sunt mai bune decat doza unica, însă creşterea dozelor poate duce la creşterea numărului de rezultate fals-pozitive [8] recomandare de clasa a III-a.

La examenul CT sau IRM, metastazele cerebrale nu au trasaturi patognomonice care să le diferentieze de tumorile cerebrale primare mai frecvent glioame maligne şi limfoame sau de alte suferinte non-neoplazice abcese, infecţii, boli demielinizante şi leziuni vasculare. Localizarea periferică, forma rotundă, captarea inelara cu edem perilezional important şi leziunile multiple sunt toate sugestive pentru boala metastatică; aceste caracteristici sunt utile dar nu şi diagnostice, chiar şi pentru pacientii cu un istoric pozitiv de cancer.

M, BRA punctultau.ro, HEP | Romanian to English | Medical (general)

Examenul IRM de difuzie poate fi util pentru diagnosticul diferential al leziunilor cerebrale cu captare inelara aspect de restricţie de difuzie în abcese comparativ cu aspect fără restricţie de difuzie în glioblastoame chistice sau necrotice sau în metastaze cerebraleînsă aceste cancer cerebral con metastasis sunt nespecifice [9,10] recomandare de clasa a III-a.

Pentru pacientii cu metastaze cerebrale confirmate histopatologic sau suspectate imagistic şi cu istoric negativ pentru cancer, CT toracic este mai sensibil decât radiografia pulmonară simplă în detectarea unei tumori pulmonare sincrone mai frecvent un cancer non-celule mici recomandare de clasa a III-a.

cancer cerebral con metastasis cervical cancer fertility

CT abdominal identifică ocazional un cancer nesuspicionat. Investigaţiile ulterioare sunt aproape intotdeauna lipsite de rezultate, în absenta unui istoric pozitiv al pacientului sau a semnelor sugestive pentru localizarea cancer cerebral con metastasis a bolii la examenul fizic [11] recomandare de clasa a III-a. Tomografia cu emisie de pozitroni PET a intregului cancer cerebral con metastasis este o metodă sensibilă pentru detectarea unei tumori primare "probabile", prin vizualizarea unor focare de captare anormala, cel mai adesea în plămân [12] recomandare cancer cerebral con metastasis clasa a III-adar specificitatea în diferenţierea unei leziuni tumorale maligne de una benignă sau de o leziune inflamatorie este relativ mică.

Tratamentul suportivMajoritatea neurologilor folosesc dexametazona pentru controlul edemului cerebral, în mare parte datorita efectului sau mineralocorticoid minim şi a timpului de înjumătăţire lung. Dozele initiale sunt în general de mg pe zi [13] recomandare de clasa a II-a.

Orice alt corticosteroid este eficient dacă se administrează în doze echipotente. Efectele secundare ale administrării cronice de dexametazonă, inclusiv miopatia, sunt frecvente şi contribuie la invaliditate.

squamous cell papilloma tongue histology

Când este folosită ca singura formă de tratament, dexametazona produce o remisiune a simptomelor de aproximativ o lună şi creşte uşor supravieţuirea mediana la 4 la 6 săptămâni, comparativ cu pacienţii cancer cerebral con metastasis nu primesc nici un tratament [14]. Nevoia de tratament anticonvulsivant este certă pentru pacientii care au avut deja o criza convulsiva până la momentul diagnosticului tumorii lor cerebrale. Deşi mulţi clinicieni prescriu de rutină tratament anticonvulsivant profilactic pacientilor cu metastaze cerebrale, dovezile de clasa I nu sustin aceasta practica.

Descresterea în metastaze n-au fost documentate. Shrinking in metastases has not been documented. În consecinţă, aceste metastaze pot să devină mai mari.

Subcomitetul pentru Standarde de Calitate al Academiei Americane de Neurologie AAN a emis un raport cu privire la profilaxia anticonvulsivantă la pacienţii cu tumori cerebrale nou diagnosticate, inclusiv metastaze cerebrale [15]. Capacitatea profilaxiei cu anticonvulsivante fenitoin, fenobarbital, acid valproic de a preveni o primă criza a fost investigata în 12 studii, fie studii randomizate controlate, fie studii de cohorta, însă nici unul nu a demonstrat eficacitatea acestei terapii.

Fenitoinul, cancer cerebral con metastasis şi cancer cerebral con metastasis stimulează sistemul citocromului P şi astfel accelereaza metabolismul corticosteroizilor şi al chimioterapeuticelor de tip nitrozouree, paclitaxel, ciclofosfamidă, topotecan, irinotecan, tiothepa, adriamicină şi metotrexat, reducandu-le astfel eficienta. Rolul profilaxiei anticonvulsivante rămâne să fie investigat specific pe subgrupuri de pacienţi cu risc crescut de a dezvolta crize epileptice, cum ar fi cei cu melanom metastatic, leziuni hemoragice şi metastaze multiple.

Pentru pacienţii care au suferit o intervenţie neurochirurgicală, eficacitatea profilaxiei nu a fost demonstrată [16] recomandare de clasa a II-a ; AAN recomandă retragerea tratamentului antiepileptic la o săptămână papilloma virus uomo periodo incubazione la intervenţia chirurgicală.

Eficacitatea noilor antiepileptice levetiracetam, topiramat, gabapentin, oxcarbazepin şi lamotrigin în controlul crizelor epileptice nu a fost investigata extensiv. Tratamentul anticoagulant este terapia standard recomandata pacientilor cu tromboembolism venos acut şi cancer.

În terapia iniţiala, heparinele cu greutate moleculară mică HGMM sunt la fel de eficiente şi de sigure ca şi heparina nefracţionată administrata intravenos [17] recomandare de clasa I.

GHID 16/09/ - Portal Legislativ

HGMM sunt mai eficiente decât tratamentul anticoagulant oral warfarin în prevenţia recurentei tromboembolismului venos la pacientii cu cancer [18] recomandare de clasa I. Durata tratamentului anticoagulant nu a fost specific investigată la pacientii cu cancer.

Tratamentul profilactic, fie cu heparina nefracţionata, fie cu HGMM, reduce riscul de tromboembolism venos al pacienţilor cu cancer supuşi unor intervenţii chirurgicale majore recomandare de clasa a II-a. Tratamentul metastazei cerebrale uniceTratamentul chirurgicalRezectia chirurgicala urmata de Radioterapie Cerebrala Globală RCG a fost comparata cu tratamentul doar prin RCG în 3 studii clinice randomizate []. Primele două studii au arătat un beneficiu în supravieţuirea pacienţilor care au primit tratamentul combinat supravieţuire mediana de luni vs.

Cel de al treilea studiu, care a inclus mai mulţi pacienţi cu boala sistemica activă şi cu indice Karnofsky scăzut, nu a arătat nici cancer cerebral con metastasis beneficiu prin adăugarea tratamentului chirurgical. Astfel, există dovezi de clasa I că beneficiul în termeni de supravieţuire al rezecţiei chirurgicale a metastazei cerebrale este limitat la subgrupul de pacienţi cu boala sistemica ce e controlată şi cu indice functional Karnofsky bun.

Rezecţia chirurgicală permite majorităţii pacienţilor o ameliorare imediată a simptomatologiei de hipertensiune intracraniană, o diminuare a deficitelor neurologice focale şi a crizelor, ca şi posibilitatea reducerii rapide a dozelor de corticosteroid.

Sistemele contemporane de ghidaj imagistic, ca IRM-ul functional preoperator şi neuronavigaţia şi mapping-ul cortical intraoperatorii, permit rezecţia totala macroscopic a metastazelor cerebrale cu o morbiditate mai mica [22] recomandare de clasa a IV-a. La pacienţi selecţionaţi cu recidivă locală cancer cerebral con metastasis metastazei cerebrale unice şi status funcţional bun, reintervenţia chirurgicală cancer cerebral con metastasis o ameliorare a simptomelor neurologice şi cancer cerebral con metastasis prelungire a supravieţuirii.

Radiochirurgia stereotaxicăRadiochirurgia stereotaxică RS permite livrarea unei doze unice şi mari de radiaţie asupra unei ţinte de ,5 cm diametru maxim, prin folosirea "gamma-knife" surse de cobalt multiple sau a acceleratorului linear Linac printr-un dispozitiv de stereotaxie. Reducerea rapidă a dozei de RS minimalizează riscul de lezare a ţesutului nervos normal cancer cerebral con metastasis.

Metastazele tumorilor radiorezistente, cum ar fi melanomul, carcinomul renal şi cancerul de colon, răspund la RS la fel de bine cancer cerebral con metastasis şi metastazele tumorilor radiosensibile. Radiochirurgia permite tratamentul metastazelor cerebrale renal cancer esmo guidelines aproape orice localizare. Tipul de procedură radiochirurgicală, gamma-knife sau Linac, nu are impact asupra rezultatelor [26].

Traducere "metastaze" în engleză

Supravieţuirea după radiochirurgie este comparabilă cu cea obţinută după chirurgia clasică [24, 25] recomandare de clasa a II-a.

RS este mai puţin invazivă decât chirurgia clasica şi poate fi realizată în regim ambulator, oferind astfel avantaje suplimentare de cost-eficienţă comparativ cu aceasta; pe de altă parte, pacienţii cu leziuni mari pot necesita tratament corticosteroid cronic.

Radiochirurgia este eficientă pentru pacientii cu metastaze cerebrale recidivate după RCG convenţională [28] recomandare de clasa a II-a. Radioterapia stereotaxică hipofracţionată poate fi o alternativă la RS. Complicaţiile acute precoce şi cronice tardive ale radiochirurgiei metastazelor cerebrale sunt relativ modeste [29]. Aceste reacţii cancer cerebral con metastasis în general reversibile la tratamentul cu steroizi.

cancer cerebral con metastasis

Progresia tumorală nu poate fi diferenţiată radiologic de creşterea tranzitorie a dimensiunilor leziunii iradiate, cu cresterea edemului cerebral şi a efectului de masă, cu sau fără radionecroză; FdG-PET PET cu fluorodeoxiglucoza [30] şi spectroscopia IRM [31] pot furniza informaţii aditionale. Tabelul 1. Principalele argumente împotriva RCG constau în caracterul consumator de timp al terapiei fractionate, potenţialul neurotoxic pe termen lung şi disponibilitatea tratamentelor eficiente de salvare în cazul recidivei.

Subsetul pacienţilor fără dovezi de boala extracraniană a prezentat un beneficiu modest pe supravieţuire prin adăugarea RCG [33]. RCG combinata cancer metastatic head radiochirurgia îmbunătăţesc controlul local şi scad riscul aparitiei de noi metastaze cerebrale la distanţă, dar majoritatea studiilor nerandomizate sustin ideea cancer cerebral con metastasis o combinaţie radiochirurgie-RCG nu amelioreaza supravieţuirea globală, cu excepţia pacienţilor fără dovezi de suferinta extracraniană [26] recomandare de clasa a II-a.

RCG poate da reacţii adverse precoce oboseală, alopecie, disfuncţia trompei lui Eustachio şi cancer cerebral con metastasis tardivă. Supravieţuitorii la distanţă în timp după RCG dezvoltă cancer cerebral con metastasis anomalii radiologice pe CT sau IRM cerebral, incluzând aici atrofie corticală, ventriculomegalie şi hipersemnalul T2 şi FLAIR fluid-attenuated inversion recovery al substanţei albe periventriculare.

Diferitele regimuri de fractionare a dozelor, variind de la 20 Gy într-o săptămână până la 50 Gy în 4 săptămâni, au dat rezultate comparabile [35,36] dovada de clasa a II-a. În prima cancer cerebral con metastasis a tratamentului pot apărea greaţă, vomă, cefalee, febră şi o agravare tranzitorie a simptomelor neurologice.

Беккер вначале как бы застыл, потом начал медленно оседать. Быстрым движением Халохот подтащил его к скамье, стараясь успеть, прежде чем на спине проступят кровавые пятна. Шедшие мимо люди оборачивались, но Халохот не обращал на них внимания: еще секунда, и он исчезнет.

Tratamentul metastazelor cerebrale multipleSupravieţuirea mediana după folosirea exclusivă a RCG este de luni, cu o buna ameliorare a simptomelor, incluzând aici cefaleea, deficitele motorii, stările confuzionale şi parezele de nervi cranieni.

În general se recomandă cure hipofracţionate de radiaţii, cel mai frecvent 30 Gy în 10 şedinţe sau 20 Gy în 5 şedinţe. Pentru pacienţii cu factori de prognostic nefavorabil se recomandă frecvent doar îngrijire suportiva.

Metástasis en el cerebro

Radiochirurgia reprezintă cancer cerebral con metastasis alternativă a RCG pentru pacienţii cu până la 3 metastaze cerebrale. RCG în combinaţie cu radiochirurgia amelioreaza semnificativ independenta funcţională dar nu şi supravieţuirea pacienţilor cu 2 sau 3 leziuni cerebrale [27] recomandare de clasa I. Când numărul de metastaze cerebrale este limitat până la 3leziunile sunt accesibile iar pacientii sunt relativ tineri şi în bună condiţie neurologică, cu boala sistemica aflata sub control, rezecţia chirurgicală completa da rezultate comparabile cu acelea obtinute în tratamentul metastazei cancer cerebral con metastasis [39] recomandare de clasa a III-a.

Rolul chimioterapieiChimiosensibilitatea este factorul critic ce determina răspunsul metastazelor cerebrale la agenţii chimioterapeutici [25]: metastazele cerebrale sunt adesea la fel de responsive ca şi tumora primara şi metastazele extracraniene; ratele mai mari de răspuns se înregistrează la pacientii nou diagnosticati, "naivi" din punct de vedere chimioterapeutic.

Rata de răspuns a cancerului cerebral şi sistemic scade odata cu cea de a doua şi cea de a treia cura de chimioterapice. Răspunsul chimioterapeutic al metastazelor cerebrale secundare majorităţii tumorilor chimiosensibile carcinom pulmonar cu celule mici, tumori cu celule germinative, limfoame este de acelasi ordin cu cel observat după radioterapie.

Necesitatea penetrarii barierei hemato-encefalice este factorul limitant atât pentru micrometastaze cât şi pentru agentii terapeutici moleculari ţintiţi. Noi tratamenteNoile terapii ale metastazelor cerebrale, limitate încă la faza de investigare, includ atât abordari locale cât şi sistemice.

O metodă inovativă de iradiere locală post operatorie este Sistemul de Radioterapie Gliasite, ce constă în introducerea unui balon gonflabil, ce se umple cu o soluţie apoasă de Iod, cancer cerebral con metastasis cavitatea de rezectie la momentul degajării tumorale. Doza livrată poate ajunge până la 60 Gy la 1 cm iar dispozitivul este extras după zile de tratament.

Un studiu multicentric de fază II finalizat în SUA asupra metastazelor cerebrale unice a aratat la analiza preliminara că procedura este relativ sigură şi ca rata de recidivă locala ar putea fi semnificativ redusa [43]. Un alt studiu clinic de chimioterapie locala, ce plaseaza polimeri biodegradabili impregnaţi cu BCNU în cavitatea de rezecţie tumorala, a fost început recent în SUA. Au fost dezvoltate noi medicamente citotoxice, cum ar fi temozolomid, fotemustin şi capecitabin, care se află încă în fază de investigare, singure sau în combinaţie, în metastazele cerebrale datorate diferitor tipuri de tumori [25].

Ее тревога не была напрасной.

Dintre agentii moleculari ţintiţi, au fost raportate rezultate preliminarii încurajatoare ale tratamentului metastazelor cerebrale din cancerul pulmonar non-celule mici cu gefitinib ZDun inhibitor oral al tirozin-kinazei asociate receptorului factorului de creştere epidermal [44].

Recomandări şi indicaţii de bună practică medicalăDiagnosticulAtunci când apar simptome sau semne neurologice la un pacient cunoscut cu cancer sistemic, trebuie suspectata mereu prezenţa metastazelor cerebrale.

Viermi verzi aceste recomandari reprezinta indicatii de Buna Practica Medicală.

CT incluzând administrare de contrast în doză dublă şi examinare întârziată este inferioara IRM, dar suficienta atunci când arată metastaze cerebrale multiple. IRM cu substanţă de contrast este indicată atunci când:a.

CT cu substanţă de contrast este negativă dar anamneza este puternic sugestivă pentru prezenţa cancer cerebral con metastasis metastaze cerebrale la un pacient cu boala malignă diagnosticată, şic. CT nu este concludentă în excluderea leziunilor non-neoplazice abcese, infecţii, boli demielinizante şi leziuni vasculare.

Toate aceste recomandări sunt de nivel B. IRM cu secvenţă de difuzie este utila în diagnosticul leziunilor cu captare inelara recomandare de nivel C. EEG este indicat pacienţilor care prezinta crize ce nu pot fi etichetate ca şi crize epileptice indicaţie de Buna Practica Medicală tabelul 1.

Diagnosticul tisular obţinut prin chirurgie stereotaxica sau deschisa este indicat atunci când:i.

Tumora primară este necunoscută;îi. Cancerul sistemic este bine controlat şi pacientul este un supravieţuitor de lungă durată;iii. Leziunile de la examenul IRM nu au aspect tipic de metastaze cerebrale;iv. Există suspiciunea clinică de abces cerebral febră, sindrom meningeal Aceste recomandări sunt de nivel B. Citologia lichidului cefalorahidian este necesară atunci când se suspectează coexistenta unei meningite carcinomatoase indicaţie de Buna Practica Medicală.

Tratamentul suportivDexametazona este corticosteroidul de elecţie cancer cerebral con metastasis administrarea ei de două ori pe zi este suficientă indicaţie de Buna Practica Medicală. În majoritatea cazurilor, dozele initiale nu trebuie să depăşească mg pe zi, dar pacienţii cu simptomatologie severă, incluzând aici alterarea stării de conştienţă sau alte semne de hipertensiune intracraniană, pot beneficia de doze de 16 mg pe cancer cerebral con metastasis sau chiar mai mult recomandare de nivel B.

Încercarea de reducere a dozei trebuie făcută în prima săptămână de la iniţierea tratamentului; dacă este posibil, steroizii trebuie eliminati în primele 2 săptămâni de la debutul tratamentului. Dacă intreruperea completa nu este posibila, trebuie păstrată cea mai mică doză posibilă.

Pacienţii asimptomatici nu necesită administrare de corticosteroizi.