Cancerul colorectal sporadic, Cancerul de colon: simptome, factori de risc, tratament şi prevenţie


Although the causes of this disease are not entirely understood, it is known that several factors influence its occurrence. Risk factors for colorectal cancer include age, family history of colon polyps, inflammatory bowel disease and hereditary syndromes, smoking, obesity, sedentarism, alcohol consumption.

Evidence is mounting that detecting this risk factors is a eficient way of selecting persons at high risk for colon cancer, that should undergo the screening mesures. Key words: colon cancer, risk factors, colon polyps, inflammatory bowel disease, smoking, obesity, sedentarism, alcohol consumption. Rezumat Cancerul de colon ocupă locul trei ca frecvenţă şi ca mortalitate în ţările cancerul colorectal sporadic.

Deşi cauzele care determină această afecţiune nu sunt încă sufiecient înţelese, s-a determinat  influenţa anumitor factori asupra apariţiei bolii.

Factorii de risc pentru cancerul colorectal includ vârsta, istoricul familial de polipoză colonică, bolile inflamatorii intestinale, anumite sindroame cancerul colorectal sporadic, fumatul, obezitatea, sedentarismul, consumul de alcool. Din ce în ce mai multe dovezi sunsţin faptul că o bună cunoaştere a factorilor de risc reprezintă elementul esenţail al selectării persoanelor cu risc înalt de apariţie al cancerului colorectal, care ar trebui supuşi măsurilor de screening.

Cuvinte cheie: cancer colorectal, factori de risc, polipoză colonică, boli inflamatorii intestinale, fumatul, obezitatea, sedentarismul, consumul de alcool. Cancerul colorectal reprezintă a treia cauză de moarte prin cancer în ţările civilizate. Anual în lume Diagnosticată înainte de 40 de ani, cauzele sunt rare, fiind legate numai de sindroamele genetice, în timp e incidenţa creşte important după vârsta de 60 de ani.

Tabel 1. Factori de risc şi protectori ai cancerului colorectal Incidenţa cancerului colorectal este mai mare în toate ţările  dezvoltate. De la această constatare porneşte interesul cercetătorilor în a cancerul colorectal sporadic importanţa unor factori de mediu în apariţia cancerului de colon. De asemenea,  modificarea incidenţei în sensul creşterii la anumite grupuri de emigranţi  originari din ţări cu incidenţă scăzută în zonele de incidenţă crescută reprezintă un argument în implicarea factorilor de mediu în etiologia cancerului colorectal.

Petrache Marian Generalitati Cancerul colorectal CCR reprezinta una dintre cele mai importante probleme de sanatate publica prin mortalitatea sa ridicata, fiind cel mai frecvent cancer al tractului gastrointestinal. Cancerul colorectal se afla pe locul 3 in topul patologiilor maligne diagnosticate 1,36 milioane de cazuri noi anual si pe locul 2 ca mortalitate prin patologie maligna pentru ambele sexe. Cancerul colorectal a fost cancerul colorectal sporadic timp de mai multe decenii. Cresterea incidentei cancerului colorectal, in tarile dezvoltate, poate fi atribuita populatiei din ce in ce mai imbatranite, obiceiurilor alimentare moderne dar si cresterii factorilor de risc precum: fumatul, obezitatea si sedentarismul.

Obezitatea,activitatea fizică,insulina Studiile prospective dovedesc o legatură între obezitate cancerul colorectal sporadic apariţia cancerului colorectal.

Astfel creşterea indicelui de masă corporală determină creşterea riscului de apariţie al bolii,legătura mai cancerul colorectal sporadic în cazul bărbaţilor faţă de femei. Recent, studiile dovedesc o legatură între dispoziţia obezităţii-dispoziţie viscerală-şi apariţia bolii independent de indicele de masă corporală.

În sens contrar este dovedită legătura între activitatea fizică şi cancerul colonic. Creşterea activităţii fizice determină scăderea riscului de apariţie al bolii deşi legătura nu a putut fii dovedită şi în cazul cancerului rectal.

Chiar dacă nu se poate cuantifica gradul de efort fizic care ar determina scăderea riscului,toate cancerul colorectal sporadic efectuate pe diverse grupe de populaţie au dovedit o incidenţă scăzută a cancerului de colon la cei cu activitate fizică moderată şi crescută.

cancerul colorectal sporadic

Deşi activitatea fizică este deseori asociată cu un anumit stil de viaţă dietă,controlul greutăţii,consum moderat de alcool care ar putea interveni în scăderea riscului,legatura inversă între efortul fizic şi apariţia cancerului de colon este independentă.

Argumentele consistente privind legătura între obezitate, sedentarism şi riscul apariţiei cancerului de colon conduc la ipoteza că hiperinsulinismul determinat de creşterea rezistenţei la insulină ar reprezenta mecanismul favorizant în cazul acestor pacienţi.

Ipoteza este susţinută şi de studiile care încearca să stabilească o legatură între apariţia diabetului de tip 2 şi creşterea riscului apariţiei cancerului de colon. Alături de hiperinsulinism se pare că ar putea interveni în mecanismul de oncogeneză  creşterea concentraţiei  factorului de creştere insulin-like;în sprijinul acestei teorii vine legătura între adenomul hipofizar secretant de hormon de creştere care determină la adult acromegalia şi apariţia tumorilor colonice prin creşterea proliferării epiteliale la nivelul cancerul colorectal sporadic intestinale.

Dieta Zaharuri, grăsimi, carne A fost deja stabilit rolul obezităţii în apariţia cancerului de colon.

  1. Recurenţa cancerului colorectal - Viața Medicală
  2. Hpv therapy yorum
  3. Despre colon[ modificare modificare sursă ] Colonul are rolul de a stoca și îndepărtă acele resturi pe care organismul nu le poate digera.

Obezitatea implică un consum caloric exagerat al unora dintre componentele esenţiale ale dietei-glucide, grăsimi, proteine. Totuşi nu este cert încă dacă componentele principale ale dietei sunt ele însele factori de risc pentru neoplazia colonică sau numai consumul în exces al unora dintre ele ar determina creşterea riscului de cancer de colon. În cazul consumului de cancerul colorectal sporadic cancerul colorectal sporadic par mai clare datorită relaţiei consum exagerat-hiperinsulinism -creşterea rezistenţei la insulină-creşterea nivelului seric al factorului de creştere asemănător insulinei insulin-like - creşterea riscului de apariţie al cancerului de colon.

cancerul colorectal sporadic vaccino hpv sicuro

În cazul grăsimilor însă nu s-a putut încă dovedi dacă ele participă ca factor de risc numai prin creşterea conţinutului caloric al dietei sau reprezintă cancerul colorectal sporadic sine un factor de risc cancerul colorectal sporadic. O altă temă de controverse o reprezintă consumul de carne roşie şi rolul acesteia în apariţia cancerului de colon. Deşi rezultatele studiilor sunt oarecum contradictorii, recomandarea generală este de a limita consumul de carne roşie, chiar dacă mecanismul prin care aceasta participă ca factor de risc nu este precizat.

Se pare că unul dintre mecanisme ar putea fi formarea de amine aromatice mutagene în timpul procesului de pregătire a cărnii prin prăjire sau coacere. Cu totul altfel stau lucrurile în cazul consumului de carne albă- pui, peşte şi a produselor cancerul colorectal sporadic carne sărace în grăsimi. Acestea nu numai că nu intervin ca factori de risc ai cancerului de colon dar au şi un rol protector, probabil datorită metioninei din conţinut sau asocierii cărnii albe într-o dietă echilibrată.

De aceea,indiferent de mecanism, tendinţa este de a înlocui carnea roşie cu alte surse de proteine. Fibre Multă cancerul colorectal sporadic a fost considerat o axiomă enunţul conform căruia consumul crescut de fibre din legume şi fructe este protector pentru cancerul de colon.

Cancer de colon

Studiile din ultimii 15 ani nu au putut însă să demonstreze acest cancerul colorectal sporadic. Nu se poate dovedi nici o legatură directă între consumul de legume, fructe, fibre şi scăderea riscului apariţiei cancerului colorectal. Calciu Cancerul colorectal sporadic încercarea de a găsi suplimente nutritive cu rol protector împotriva apariţiei cancerului,s-a discutat rolul protector al calciului asupra mucoasei intestinului gros prin legarea sărurilor biliare şi formarea de complexe insolubile cu acizii graşi, reducând în acest fel timpul de contact al factorilor de proliferare cu mucoasa colonică.

Alte studii au avut în vedere legătura între consumul suplimentar de calciu şi scăderea riscului apariţiei polipilor cancerul colorectal sporadic.

Antioxidanţi Sursa principală de substanţe antioxidante-cele mai importante fiind vitamina C, vitamina E, seleniu, carotenoizii-o reprezintă legumele şi fructele.

Cancerul de colon: simptome, factori de risc, tratament şi prevenţie

După cum am mai precizat, nu s-a putut stabili rolul benefic al unei diete bogate în legume şi fructe în scăderea riscului cancerului de colon deşi o astfel de dietă are cu siguranţă numeroase avantaje în prevenţia altor afecţiuni. În legatură cu administrarea de seleniu nu s-a putut înca face o hartă a zonelor sărace în seleniu şi nici nu s-a stabilit o relaţie directă între o dietă săracă în seleniu şi riscul apariţiei cancerului colorectal. cancerul colorectal sporadic

Acidul folic Forme diferite de folat endogen participă la sinteza ADN. Datorită rolului acidului folic în metilarea,sinteza şi repararea ADN-ului,este oarecum dovedit că administrarea de suplimente de folat în dietă ar putea determina scăderea riscului apariţiei neoplaziei colonice. Alcoolul Este dovedit de numeroase studii că alcoolul în cantităţi mari reprezintă un factor de risc pentru cancerul de colon însă nu este sigur mecanismul de acţiune. Una din ipoteze se referă la intervenţia alcoolului că antifolat şi în metabolismul metioninei ale căror roluri  în carcinogeneză au fost deja stabilite.

Fumatul Până nu de mult nu era stabilită o legatură certă între fumat şi apariţia cancerului  colorectal. cancerul colorectal sporadic

Însă ofensiva antifumat a determinat cercetătorii să înainteze în a demonstra rolul fumatului în apariţia oricărei neoplazii. Aspirina şi antiinflamatoarele nesteroidiene Este dovedit de către  numeroase studii rolul benefic al unora dintre antiinflamatoarele nesteroidiene şi al aspirinei în prevenţia cancerului colorectal.

Mai mult, s-a încercat utilizarea unor AINS în unele forme de polipoză familială iar rezultatele nu sunt dezamăgitoare. Ibuprofen,indometacin,sulindac şi în ultimul timp inhibitorii de COX2-celecoxib,sunt AINS recomandate ca potentiale chemopreventive în cancerul colorectal. Aspirina este preferată în unele studii deşi nu s-a putut evidenţia o diferenţă între clasele de AINS şi aspirină în privinţa efectului cancerul colorectal sporadic asupra mucoasei colonice.

Însă este evident că deşi s-a dovedit rolul  acestei clase în prevenţia cancerului de colon,nu se recomandă utilizarea lor numai pentru acest beneficiu prevenţia primară la risc general având în vedere efectele adverse importante. Este de amintit că între costurile patologiei iatrogene AINS sunt pe primul loc.

Totuşi nu se poate  recomanda folosirea tabletelor hormonale numai pentru prevenţia cancerului colorectal ştiidu-se efectele acestei medicaţii asupra altor organe şi sisteme. Concluzia desprinsă din aceste studii este aceea că în cazul cancerului colorectal cancerul colorectal sporadic resurse importante de intraductal papilloma itching primară legate în general de schimbarea stilului de viaţă si de o alimentaţie echilibrată, fără excese.

laryngeal papillomas recurrent papiloma humano y como se cura

Factori de risc cancerul colorectal sporadic Hipermetilarea ADN Cancerul de colon reprezintă una dintre cele mai studiate tumori solide în privinţa modificărilor moleculare implicate în tumorogeneză. Acest lucru se datorează pe de o parte frecvenţei  deosebite a bolii şi usurinţei de a studia leziunile preinvazive-polipii adenomatosi, iar pe de altă parte posibilităţii de a izola şi studia genele mutante în cazul pacienţilor cu cancerul colorectal sporadic ereditare predispozante la cancer colorectal-ex.

Toate aceste argumente conduc la concluzia că această afecţiune-cancerul colorectal- este o afecţiune genetică. Sunt cel putin 4 domenii ale modificărilor epigenetice implicate şi studiate în cancerul colonic. Primul domeniu se referă la pierderea metilării în regiuni specifice  ale genomului care în mod normal sunt metilate şi creşterea nivelului metilcitosinei.

papiloma humano en hombres tratamiento

Aceasta este prima modificare genică descrisă în cancer. Al doilea plan de cercetare este cel al enzimelor implicate în metilare :ADN-metiltransferaza 1 şi mai recent ADN- -metiltransferaza 3. Studiile recente confirmă ipoteza conform căreia activitatea metiltransferazelor reprezintă elementul central în dezvoltarea neoplaziei colonice. În al treilea rând mutaţiile genei p53 se pare că se datorează proprietăţilor mutagene ale metilcitosinei.

Şi în ultimul plan, mai recent ,studierea zonelor hipermetilate bogate în citosin-guanin dinucleotide numite insule CpG. Cancerul colorectal sporadic insule ar juca un rol cheie în progresia bolii dovedind importanţa hipermetilării în acest proces. Genele implicate în procesul de tumorogeneză sunt cele asupra cărora are loc modificarea de metilare. Gena p16 care are rol în supresia tumorală este una din cele mai studiate în cancer în general şi în cancerul colonic în special.

Abonează-te la Viața Medicală

Metilarea genei p16 este frecvent asociată cu particularităţi histologice sau clinice în stadii avansate ale tumorilor colonice situate în special în colonul cancerul colorectal sporadic. O altă genă deosebit de studiată în ultimul timp este MLH1. Aceasta are rol de a repara greşelile rezultate din replicarea ADN şi s-a dovedit a fii o gena mutantă în cazul pacienţilor cu cancer nepolipozic ereditar.

Pierderea acestei funcţii determină cancerul colorectal sporadic mutaţii la nivelul microsateliţilor numite instabilitate a microsateliţilor urmate de metilarea genei MLH1, proces decisiv după cum am aratat în tumorogeneză. Cancerul colorectal nepolipozic, polipoza adenomatoasă familială, sindromul polipozic juvenil şi sindromul Peutz-Jeghers sunt cele mai importante afecţiuni ereditare care participă ca factori de risc în neoplazia colonică.

Sindromul Turcot, polipoza familială atenuată,sindromul Gardner,sindromul Cancerul colorectal sporadic reprezintă subtipuri ale principalelor afecţiuni ereditare avănd însă manifestări clinice particulare.

Descoperirea etiologiei genetice ale acestor afecţiuni a reprezentat un moment important de întelegere şi cunoaştere  al neoplaziei colonice,deschizând o nouă era în prevenţia şi tratamentul cancerului colorectal familial. Tabelul 2. PAF se exclude Polipoza adenomatoasă familială Polipoza adenomatoasă familială reprezintă o afecţiune ereditară autosomal dominantă caracterizată prin apariţia a mii de polipi adenomatoşi tipic mai mici cancerul colorectal sporadic un centimetru peste tot la nivelul colonului.

Autentificare

Polipii pot fii ocazional acompaniaţi şi de manifestări extracolonice ex osteoame,tumori desmoide,chiste sebacee,pigmentare retiniană,polipi ai tractului gastrointestinal superior şi cancer periampular sindrom Gardner sau tumori cerebrale sindrom Turcot.

Pacienţii cu polipoză adenomatoasă familială prezintă la naştere mucoasă colonică de aspect normal polipii  începând să apară din decada Dacă nu se efectueză intervenţie chirurgicală precoce cancerul colorectal este aproape o certitudine de la 40 de ani.

Polipoza adenomatoasă familială este asociată cu deleţia cromozomului 5q21 cunoscut ca gena APC în celulele neoplazice şi cele normale  eveniment care va  determina proliferarea anormală a epiteliului colonic-marca procesului de tumorogeneză. Polipoza familială atenuată caracterizată printr-un  număr mai mic de polipi numai la nivelul colonului proximal şi un risc mai atenuat de apariţie al cancerului colonic se datorează deleţiei numai unor anumite părţi ale cromosomului 5q Polipii juvenili sunt genetic şi histologic distincţi faţă de polipii adenomatoşi din polipoza adenomatoasă familială.

Aceşti polipi nu sunt cu adevarat hamartomatoşi pentru că nu foot warts look like proliferări ale musculaturii netede ;la examinarea histologică cancerul colorectal sporadic unii dintre polipi au caracter de adenom astfel încât riscul de apariţie al cancerului colorectal este mai mic faţă de sindroamele descrise anterior însă riscul este de 12 ori mai mare faţă de populaţia generală.

Fetele cu sindrom Peutz-Jeghers pot prezenta tumori ale colului uterin sau ovariene iar băieţii cu această afecţiune au risc de apariţia unor tumori testiculareale celulelor Sertoli. Boala inflamatorie intestinală Cele două entităţi ale bolii inflamatorii intestinale colita ulcerativă şi boala Crohn prezintă un interes deosebit în aprecierea riscului de apariţie al cancerului de colon. Prevenţia cancerului colorectal în boala inflamatorie intestinală necesită înţelegerea factorilor care contribuie pozitiv sau negativ cancerul colorectal sporadic riscul de cancer în aceste condiţii.

Deasemenea un alt criteriu important pare să fie extensia colitei,fiind o legătură direct proporţională între extensie cancerul colorectal sporadic risc. Figura 1. Comparaţie între carcinogeneza cancerului colorectal sporadic şi  cancerul asociat cu BII În contrast cu cele discutate la colita ulcerativă în cazul bolii Crohn rezultatele studiilor sunt contradictorii.

Este însă cancerul colorectal sporadic dovedit că afectarea colonică în boala Cronh determină creşterea riscului de is hpv throat cancer contagious al cancerului colonic faţă de populaţia generală mai ales la cei cu un istoric vechi de boală. cancerul colorectal sporadic

Revista Societatii de Medicina Interna

Totuşi timpul de apariţie al modificărilor celulare este distinct. Pierderea funcţiei genei APC este mult mai puţin frecventă în colita ulcerativă-cancer şi de obicei apare târziu în evoluţia spre carcinom Pierderea funcţiei genei p53 apare precoce în calea de progresie spre displazie.

Mutaţia genei p53 poate fii precedată de dezvoltarea unei aneuploidii. Dacă aceste modificări apar şi în cazul boliiCrohn rămâne de stabilit. Mai sunt şi alte mecanisme ale carcinogenezei care diferă faţă de cancerul colorectal sporadic-pierderea heterozigoţiei cromosomului 6 este un element caracteristic în cancerul colorectal asociat cu colita ulcerativă.

Aceasta presupune cancerul colorectal sporadic unei gene supresoare la nivelul cr 6 a cărei mutaţie se află în legătură cu dezvoltarea colitei ulcerative. Cancerul colorectal reprezintă  o importantă şi uneori ameninţătoare consecinţă a prezenţei unei vechi boli inflamatorii intestinale.

Importanţa tuturor factorilor de risc amintiţi nu este nicidecum una pur teoretică cancerul colorectal sporadic mai ales una de interes practic. Bibliografie 1. American Cancer Society. Accessed August 4, Fearon ER, Vogelstein B. A genetic model for colorectal tumorigenesis.