Cancerul gastric ppt


Pacientul este fumator si consumator ocazional de alcool Din antecedentele pacientuluiheredocolaterale si personale patologice sunt de retinut urmatoarele : suferinta actuala a debutat aparent in urma cu luni cand pe fondul unei stari de astenie si oboseala cancerul gastric ppt au aparut dureri cu localizare epigastrica, dureri ocazionate de ingestia alimentara, ele aparand la aproximativ o ora postprandial. Durerile erau de intensitate moderata, durau ore si nu cedau la administrarea de antalgice uzuale.

Ulterior au aparut varsaturile, semitardive postalimentare care faceau ca durerile sa cedeze. Bolnavul afirma o retentie pronuntata in a se alimenta, anorexie flatulenta permanenta pentru carne si paine si o cancerul gastric ppt ponderala de aproximativ kg in ultimele 2 luni.

Examenul clinic imi evidentiaza un bolnav afebril, cu stare generala mediocra, tegumente palide, normo sau hipo ponderal, echilibrat neuropsihic. Examenul fizic abdominal cu bolnavul in decubit imi evidentiaza prezenta unei zone de impastare cu sediul epigastric, dureroasa la palpare profunda.

In rest, abdomenul este suplu, nedureros, cu diametrul prehepatic pe linia medioclaviculara dreapta de aproximativ 12 cm, marginea inferioara a ficatului sub rebordul costal drept, splina nepalpabila in inspir profund. Cu bolnavul in ortostatism, examinarea nu cancerul gastric ppt informatii suplimentare.

Zonele herniare indemne. TR normal pe segmentul accesibil tuseului. Organe genitale externe normale. Pe baza examenului clinic si anamnestic am banuit o suferinta digestiva inalta, cu localizare gastrica.

Încărcat de

Pentru precizarea diagnosticului si cancerul gastric ppt configuratiei biologice actuale a pacientului am solicitat o serie de investigatii cancerul gastric ppt. Radiografia baritata a relevat Mi-ar fi fost de asemeni foarte utile radiografia gastro-duodenala cu substanta de contrast realizata in incidente multiple, cronometrarea evacuarii gastrice, duodenografia, radiografia gastrica in pozitie Trendelenburg Examenul esogastrovideoscopic a relevat Nu sunt in posesia rezultatului examenului H-P efectuat din fragmentele antrale recoltate in timpul gastrovideoscopiei.

Echografia abdominala confera relatii normale. De asemeni un examen CT abdominal cancerul gastric ppt fi fost de un real folos in stabilirea diagnosticului. In urma anamnezei, examenului clinic si investigatiilor paraclinice din foaia de observatie a pacientului, imi permit sa afirm ca diagnostic de referinta principala pe cel de tumora gastrica de mica curbura, probabil neoplazica st.

II T3NxMx in stadiul compensat; anemie cronica, hipocroma, microcitara. Certitudinea diagnostica putea fi adusa prin examenul histopatologic din fragmentele biopsiate din regiunea antrala in urma esogastrovideoscopiei Neavand aceasta certitudine sunt obligat sa iau in discutie si alte referinte a caror exprimare clinica se suprapune peste cea prezentata de pacientul examinat si anume : TBC sau sifilis gastric, ulcer gastric, limfom gastric ulcerat, pancreatita cronica sau neoplasm pancreatic.

Mult mai mult decât documente.

De asemeni am exclus cu usurinta pe baza datelor anterior prezentate o suferinta ischemica coronariana EKG, LDH acuta, o suferinta pleuropulmonara, o suferinta biliara colecistita cronica calculoasa sau o apendicita acuta la debut. Evolutia spontana a bolii, netratata, conducand catre instalarea stenozei pilorice decompensate prin propagare si infiltrare de contiguitate, cu imposibilitatea de alimentatie si instalarea denutritiei progresive grave si alterare metabolica, conduce catre permeatie limfatica cu aparitia metastazelor ganglionare si viscerale, catre anabolizare vasculara metastatica, exfoliere si metastazare peritoneoviscerala, posibile complicatii hemoragice, perforative si invazie in organele vecine.

Prognosticul initial il consider sever, extrem de rezervat in lipsa tratamentului, evolutia bolii conducand inexorabil la deces. Se impune un tratament complex medico-chirurgical, cel chirurgical fiind tratamentul de baza, singurul in masura sa stopeze evolutia si sa prelungeasca viata bolnavului.

Celelalte tratamente au caracter adjuvant de pregatire preoperatorie, de mentinere intra si postoperatorie sau de consolidare a tratamentului chirurgical ma refer la tratamentul iradiant — putin eficace sau la cel chimioterapic. Indicatia chirurgicala este absoluta, scopul principal fiind de a tenta o interventie cancerul gastric ppt caracter radical cu viza oncologica.

Avand in vedere sediul leziunii, tipul de interventie oportun este rezectia radicala, adica o rezectie subtotala distala, rezectie larga ¾ sau extinsa cancerul gastric ppt, cu sau fara splenectomie de preferat faraasociata cu limfadenectomia ganglionilor perigastrici statiaI si a ganglionilor existenti de-a lungul su la originea vaselor majore ale stomacului statia aIIaadica o rezectie R2 D2cu prinderea in exereza a micului si marelui epiplon si a foitei superioare a mezocolonului transvers.

Interventia poate fi largita tactic sau de necesitate cu ablatia splinei sau a corpului si cozii pancreasului, sau prin wart diabetic foot in exereza a unui segment din colonul transvers, capatand astfel un caracter de interventie largita sau complexa. Aceeasi interventie in cazul remanentei de tesut tumoral cunoscut in general ganglioni capata un caracter paleativ din punct cancerul gastric ppt vedere oncologic.

Rezecabilitatea poate fi prohibita in cazul in care tumora se extinde la nivelul pancreasului si duodenului, realizand un bloc tumoral fin, inextirpabil. In aceasta situatie va intra in discutie realizarea unei derivatii paleative, si anume o gastro- jejunoanastomoza sau a unei jejunostomii de alimentatie.

Insa indicatia tipuli de interventie o voi stabili numai intraoperator, dupa o explorare locala si generala amanuntita. Alimentatia hipercalorica, daca stenoza nu se decompenseaza o voi continua pana in preziua operatiei. Imunoterapia poate fi de asemenea utila. Pregatirea tubului digestiv cu ajutorul clismelor sunt obligatorii in preziua operatiei.

In cadrul aceleiasi pregatiri, consider oportuna profilaxia antibiotica precum si asigurarea unei rezerve de sange izogrup, izoRh in ziua interventiei chirurgicale pentru a fi transfuzate in cazul unor incidente nedorite.

Bilantul functiilor cardiorespiratorii, hepatice si renale vor decide asupra momentului operator. Luand in discutie varsta pacientului, amploarea interventiei, precum si tarele asociate, apreciez un risc de grade pe scara ASR. Apreciez ca AG cu IOT este singura capabila sa asigure aceste deziderate, oferind in acelasi timp conditii optime de confort chirurgical.

Intraoperator este necesara aspiratia nazo-gastrica, sonda uretrovezicala si compensarea volemica prin abord vennos prin cateter central montat in preanestezie.

Instrumentarul cancerul gastric ppt care voi avea cancerul gastric ppt este cel comun pentru interventiile chirurgicale mari, la care se adauga electrocauter, aspirator, pense vasculare fine, valve late.

Mi-ar fi utile steplerele liniare si firele de sutura cu ace atraumatice. Bolnavul in decubit dorsal cu membrele superioare in abductie pentru monitorizare cardio-vasculara si abord venos. Dupa aseptizarea chimica si delimitarea campului operator, asezat in dreapta bolnavului, voi proceda la o celiotomie mediana xifoombilicala prelungita subombilical.

Cancerul gastric ppt izolarea marginilor plagii operatorii, voi proceda la o explorare atenta locala, regionala si generala. Explorarea loco-regionala va cuprinde localizarea tumorii, caracterele ei, extensia locala a acesteia cu aprecierea extensiei transparietalemobilitatea, raporturile cu organele vecine, prezenta adenopatiilor perigastrice, precum si la nivelul pedicului hepatic, radacinii mezenterului, hilul splenic.

Explorarea generala a cavitatii si organelor intraluminale peritoneu parietal si visceral, splina, ficat, pancreas, duoden voi stabili rezecabilitatea tumorii si caracterul acestei interventii radicala sau paleativa.

PPT – CANCERUL GASTRIC PowerPoint presentation | free to download - id: 3ebYzEyZ

Rezectia gastrica cu anastomoza, termino-terminala, gastroduodenala Pean - Bilroth I Scheletizarea stomacului: In fig. Suntem atenti sa nu sectionam si mezocolonul transvers care poate fi aderent de ligamentul gastrocolic.

papiloma humano genital hombres como quitar papiloma en la boca

Sectionare unui vas colic poate duce la necroza colonului transvers. Este indicata exteriorizarea colonului transvers si intinderea ligamentului gastrocolic prin tractiune divergenta de stomac si de colon Fig.

Strabaterea ligamentului gastrocolic provoaca o spartura care se largeste paralel cu vasele. Latimea luata pe pensa este de ,5cm si aceasta se sectioneaza intre doua ligaturi practicate de ajutor. Aderentele se desfac cu grije folosind foarfeca si incercand sa restabilim situatia anatomica normala.

4 CANCERUL punctultau.ro

Se poate face scheletizarea intre stomac si arcada vasculara gastroepiploica dar intre cele doua variante se prefera zona Fig. Urmatoarea manevra este legarea arterei gastroepiploice stangi, fig.

papillomavirus in pregnancy

Tragem de stomac pana cand apare in plaga polul inferior al splinei si ligaturam artera gastroepiploica stanga la locul unde aceasta abordeaza marea curbura a stomacului. Legam si artera gastroepiploica dreapta la locul unde se indreapta catre marea curbura a stomacului. Se cancerul gastric ppt toate aderentele duodenului pe fata ventrala si dorsala aplicand ligaturile cat mai aproape de peretele duodenal. Se diseca vasele scurte cu pense fine si se sectioneaza intre ligaturi,Fig. Se despica partea transparenta a micului epiploon apoi cu o pensa finaurmand marginea craniala a duodenului se diseca ligamentul gastro hepatic.

Disectia si ligatura arterei pilorice este anevoioasa cand ulcerul este situat pe marginea craniala a duodenului si catre portiunea a doua a duodenului; in acest ultim caz este necesar sa cancerul gastric ppt initial canalul coledoc pentru al avea la vedere tot timpul cind disecam artera pilorica.

Pastram cel putin 1 cm din peretele fetei dorsale a duodenului. Sectiunea duodenului se face intre doua pense Kocher. Stabilind linia de rezectie oblic descendent de la mica curbura la marea curbura, se pun firele de reper pe mica curbura si pe marea curbura si se aplica o pensa cancerul gastric ppt paralel cu aceasta linie.

cancerul gastric ppt papillomas in larynx

Se va face hemostaza vaselor submucoase initial pe peretele dorsal continuand apoi cu peretele ventral. Vasele se leaga fiecare separat in asa fel ca nodul sa fie cat mai aproape de segmentul care va ramane.

Dupa terminarea hemostazei vaselor submucoase se trec doua fire seromusculare pe mica curbura Fig. Urmeaza sectionarea mucoasei stomacului. Cand deschiderea duodenului este stramta se practica o cancerul gastric ppt ovala a duodenului sau o incizie longitudinala pe fata ventrala a acestuia. Atunci cand duodenul este prea scurt se poate alungii cu cm practicand o decolare duodenopancreatica cu riscul de aderente ulterioare in acesta zona.

Presentación del tema: "CANCERUL GASTRIC dr. D. Andronic."— Transcripción de la presentación:

Sutura in doua planuri, unul total cu catgut subtire si al doilea seromuscular cu fir nerezobabil, este tentanta dar ingusteaza mult orificiul de anastomoza. Exista multe variante de anastomoza gastroduodenala terminolaterala sau lateroterminala dar majoritatea chirurgilor folosesc operatia Pean. In Fig. In Fig 11d trecerea firelor prin peretele dorsal al duodenului si stomacului se executa astfel ca nodul sa se faca in afara lumenului.

In final urmeaza trecerea firului de siguranta Mayo la nivelul unde se unesc cele trei cusaturi Fig. Acest fir se trece destul cancerul gastric ppt aproape de locul de unire al suturilor pentru a nu stramta gura de anastomoza Rezectia cancerul gastric ppt Reichel - Polya Este o rezectie gastrica cu anastomoza gastrojejunala.

O parte din timpii operatori sunt identici cu cei descrisi la operatia Pean Bilroth 1. Se incepe cu scheletizarea marii curburi ca in Fig. Atentie la aderente intre ligamentul gastrocolic si mezocolonul cancerul gastric ppt cu pediculi vasculari ce nu trebuie lezati.

Aderentele sunt mai intinse in regiunea antrului si a segmentului orizontal al stomacului. Colonul transvers trebuie exteriorizat iar ligamentul gastrocolic va fi bine intins de catre ajutor astfel ca deschiderea lui sa se faca totdeauna din locul unde se poate vedea clar ca nu este aderent de mezocolon. Se poate patrunde intre arcada vasculara gastroepiploica si colon sau intre cancerul gastric ppt si arcada vasculara gastroepiploica. Numai in cancerul de stomac se recomanda decolarea coloepiploica Kirschner.

Cancerul Gastric

Dupa sectionarea ligamentilui gastrocolic se trage de stomac pentru a vedea polul caudal al splinei si artera gastroepiploica stanga Fig.

Se leaga si artera gastroepiploica dreapta Fig. Cu un fir dublu in jurul arterei ce va fi legata la ambele capete si sectionata intre ligaturi. Bontul dinspre ficat se mai leaga inca odata pentru siguranta. Urmeaza legarea si sectionarea duodenului cu infundarea bontului duodenal.

anemie copii 2 ani tratament paraziti intestinali pasari

Pentru usurarea acestui timp se cere cancerul gastric ppt buna disectie a duodenului, cu hemostaza ingrijita. Trecem un fir de bursa prin peretele duodenului cu care inchidem duodenul urmand ca la circa 2cm de acest fir sa trecem al doilea fir in bursa pentru infundarea buntului.

Acest fir trebuie trecut cu precautie pentru a nu fi perforant iar la nivelul peretelui dorsal se poate icarca si capsula pancreasului Legarea arterei gastrice stangi artera cancerul gastric ppt se face tragand stomacul spre stanga.

Legarea se poate face fie la nivel suprapancreatic mai ales atunci cand coronara gastrica abordeaza mica curbura cancerul gastric ppt Se vad pensele de anastomoza pe stomac si jejun. Rezectia gastrica Hoffmeister — Finsterer Operatia Hoffmeister - Finsterer este rezectie gastrica cu anastomoza gastrojejunala terminolaterala partiala Fig. Al doilea strat Fig. Dupa terminarea surjetului seromuscular ventral se fixeaza marginea dreapta a bresei mezocolice la peretele ventral al stomacului.

Ingrijirile postoperatorii se refera la o atenta si continua supraveghere a pacientului cu monitorizarea parametrilor vitali puls, TA, diureza, respiratietemperatura cutanata, starea mucoaselor si tegumentelor, aspectul pansamentului, starea abdomenului, cantitatea si calitatea aspiratului intestinal si a drenajului. Se continua tratamentul de compensare volemica initiat intraoperator, asigurandu-se necesarul bazal plus pierderile prin transpiratie, perspiratie, cancerul gastric ppt si aspiratie, se suplimenteaza cu sange si plasma daca pierderile e cer.

Se vor administra antalgice, antibiotice cu spectru larg. Se va papillary lesion bladder nhs profilaxia bolii tromembolice prin administrare medicatiei anticoagulante. Mobilizarea pacientului trebuie sa se faca cat mai precoce.

Whether your application is business, how-to, education, medicine, school, church, sales, marketing, online training or just for fun, PowerShow. And, best of all, most of its cool features are free and easy to use. You can use PowerShow.

Alimentarea pe sonda gastrojejunala se va face cu prudenta odata cu disparitia stazei si cancerul gastric ppt ileusului postoperator Cu cancerul gastric ppt ingrijirile acordate in postoperator pot apare o serie de complicatii locale si generale determinate atat de actul anestezic cat si de cel chirurgical : precoce : complicatii pleuropulmonare atelectazii, pneumonii, bronhopneumoniicardiace cardiopatii ischemice, tulburari de ritm, embolierenale infectii urinare, insuficienta renaladigestive legate de actul operator hemoragice- HDS, hemoragii intraperitoneale; dehiscenta suturilor digestive; pancreatita acuta; icterul postoperator; complicatii de evacuare — edemul gurii de anastomoza, artera gastrica, stenoza organica precoce.

Tardive postoperatorii constau in aparitia unor gastrite si stomite postoperatorii, sindrom Dumping, sindroame de denutritie, precum si cancerul gastric ppt neoplazica la nivelul gurii de anastomoza. Toate aceste complicatii chirurgicale postoperatorii necesita initial tratament conservator, tratamentul chirurgical adaptat fiecarei situatii in parte fiind aplicat doar in cazul esecului celui conservator. Prognosticul la acest pacient il consider din start rezervat. Related Papers.