Papiloma nasosinusal schneideriana


VI, NR. Rar este ntlnit la nivelul vestbulului, septului, rinofaringelui, sinusurilor frontale i sfenoidale sau la nivelul sacului la- papiloma nasosinusal schneideriana. Etologia papilomului invertt este necunos- cut.

Endoscopic medial maxillectomy for inverted papilloma

Au fost incriminate cauze multple precum: polipoza nazal, alergia, sinuzita cronic, factori externi carcinogeni, infecia viral. Alergia este puin probabil s e una dintre cauzele de- clanatoare ale bolii indc pacienii nu prezint istoric de alergii, iar tumora este cel mai frecvent unilateral.

Sinuzita este prezent la majoritatea pacienilor cu papilom invertt, ind considerat mai degrab un rezultat al obstruciei nazale dect o cauz a acesteia. Factorii externi carcino- geni au fost incriminai ca factori etologici ai bolii.

Numeroase studii au identcat prezena viru sului papiloma uman n mostrele de papilom in vertt hibridizate in situ papiloma nasosinusal papiloma nasosinusal schneideriana sonde de ARN specic subtpurilor virale HPV6,11,16 i Subtpurile 6 i 11 au fost descoperite la nivelul tumorilor papilare benigne n papiloma nasosinusal schneideriana ce subtpurile 16 i 18 au fost corelate cu degenerarea malign.

Kusiak i Hudson au descoperit prezena ant- corpilor intracito plas matci i intranucleari iar n Resple prin metoda hibridizrii in situ a detectat prezena HPV Weber a conrmat aceast ipotez prin studiul su efectuat pe 21 pacieni la doi dintre pacienii si.

Există trei metode de tratament: chirurgical maxilectomie parţială, maxilectomie totală, maxilectomie totală cu exenteraţie orbitalăradioterapie şi chimioterapie. Clasificarea TNM a tumorilor de sinus papiloma nasosinusal schneideriana este următoarea: T1 cu localizare la nivelul mucoasei; T2 cu eroziune şi distrucţie osoasă la nivelul palatului dur şi a meatului nazal mediu, perete median sinus maxilar; T3 cu afectarea: sinusului etmoid, podeaua şi peretele median al orbitei, peretele posterior al sinusului maxilar, fosa pterigoidă; T4a — tumora cuprinde sinusul sfenoid şi frontal, procesul cribriform, fosa infratemporală, procesele pterigoide, obrazul şi orbita anterior; T4b cuprinde nazofaringele, clivusul, apexul orbitei, nervi cranieni alţii decât V2fosa craniană medie, creierul şi dura mater. Extensia la papiloma nasosinusal schneideriana ganglionilor limfatici: N1 semnifică prezența unui ganglion unic ipsilateral sub 3 cm; N2a, un ganglion unic ipsilateral cu dimensiuni între 3 şi 6 cm; N2b, ganglion ipsilateral multipli sub 6cm; N2c, ganglion bilateral sau controlateral sub 6 cm; N3, ganglioni mai mari de 6 cm.

S-a presupus c prezena HPV inu- eneaz comportamentul biologic al tumorii. Prezena HPV este un important factor de predicie al recurenei. Macroscopic, papilomul papiloma nasosinusal schneideriana are forma unui polip, deosebindu-se ns de acesta prin consistena dur, este mai voluminos i mai vascularizat.

Culoarea variaz de la roz pal la rou i prezint o translucen diminuat.

Autentificare

Papiloame inversate, ultmele dou cu 3. Papilomul invertt prezint un nveli epitelial ngroat care se nvagineaz n stroma subia- cent, papiloma nasosinusal schneideriana originii sale de la nivelul mem- branei schneideriene. Aceasta este de origine ectodermal, provenind din placoda olfactv i prezint o strom partcular care permite in- versarea papilomului. Denumirea tumorii se jusic prin faptul c prezint cripte cu dispoziie subepitelial ce se gsesc n contnuitatea epi- teliului de suprafa.

La nivelul epiteliului neo- plazic pot exista microchiste cu mucus.

papiloma nasosinusal schneideriana

Epiteliul de suprafa poate scuamos, res- papiloma nasosinusal schneideriana, cu celule tranziionale sau o combinaie a acestora. Celulele prezint minime atpii nu- cleare i mitoze tpice situate papiloma nasosinusal schneideriana nivelul stratului bazal. Stroma prezint adesea modicri ina- matorii acute sau cronice descrise de zone de broz i edem.

Recidivele locale sunt foarte frecvente i depind n mare msur de abordul chirurgical ales. Trans for- marea malign este mai rar n cazul papiloa- melor exotce dect n cazul celorlalte dou tpuri ale papilomului. Zonele de malignitate se caracterizeaz prin atpii marcate, un raport nucleocitoplasmatc cres cut, nucleoli bine individualizai i mitoze tpice n straturile de suprafa i mijlocii, ab- sena polaritii i celule discheratozice. Tabloul clinic este dominat de obstrucia nazal cronic, ntlnindu-se de asemenea i epistaxis recidivant n antecedente, rinoree, cefalee, epifora.

Mai rar se ntlnesc parestezii, rinolalie, prurit facial, anosmie, diplopie. Examenul clinic evideniaz o mas polipoid unilateral, de culoare variabil de la roz pal la rou, ce poate s umple complet fosa nazal res- pectv, de aspect neregulat, friabil, sngernd la atngere. Septul nazal poate adesea mpins spre partea opus.

Exofalmia i congesta facial pot de asemenea observate. Examenul endoscopic este utl n precizarea localizrii tumorii iar CT descrie extnderea le- ziunii la structurile adiacente.

Stabilirea diagnosticului de certitudine în tumorile de sinus maxilar - Viața Medicală

RMN-ul este pre- ferat uneori datorit sensibilitii crescute la ana liza esuturilor moi n scopul diferenierii tu- morii de leziunile postobstructve. Studiile au papiloma nasosinusal schneideriana c HPV ar putea unul dintre factorii declanatori ai bolii aadar medi- camentele antvirale ar folositoare n terapia papilomului invertt.

Eciena interferonului n cazul bolnavilor cu papilom recidivant, a bolii n stadiu avansat sau n cazul extnderii la nivelul orbitei sau a bazei de craniu este nc n studiu. Radioterapia papiloma nasosinusal schneideriana este indicat n tratamentul papilomului invertt benign.

Se folosete n ca- zurile grave de papilom sau n cazul celor biologic agresive i n cazul pacienilor ale cror morbiditi nu permit manevrele chirurgicale.

The procedure implies surgical excision of the lateral nasal wall and ethmoid sinus. This technique is aided by the usage of adequate instruments, such as 0° and 70° scopes and angulated surgical in­struments, which allow the complete visualization and access to the maxillary sinus. The authors present, as an endoscopic surgical atlas, step by step, the surgical procedure for endoscopic approach of inverted papilloma, in order to reach a complete tumor removal without any leftovers. Keywords medial maxillectomy, inverted papilloma, endoscopic sinus surgery Rezumat Tehnica maxilectomiei mediale reprezintă standardul papiloma nasosinusal schneideriana aur în tratamentul chirurgical al papilomului inversat, deoarece oferă o expunere adecvată a peretelul nazal lateral şi a sinusului maxilar. Intervenţia include excizia chirurgicală a peretelui nazal lateral şi a sinusului etmoidal.

Principala metod de tratament a papilo- mului invertt este excizia chirurgical ns nu s-a ajuns la nici un consens n ceea ce privete tpul i extnderea interveniei chirurgicale. Abordul intranazal sau asocierea acestuia cu tehnica Caldwell-Luc i rinotomia Denker sunt unele dintre metodele mai sus menionate.

Tumorile benigne rinosinusale

Pentru a obine rezultate mai bune tehnicile chi rurgicale folosite sunt maxilectomia medial prin rinotomie lateral sau midfacial degloving. Locurile cele mai frecvente n care s-au nre- gistrat recidive sunt: peretele lateral, meatul mijociu, aria ductului nasofrontal, celulele et- moi dale supraorbitale, fosa lacrimal, recesul in fra orbital al sinusului maxilar.

Muli chirurgi au considerat rinotomia la- teral cu etmoidectomie n bloc i maxilectomia medial ca ind tratamentul de elecie. Pract- cate cum trebuie, aceast abordare chirurgical pre zint o rat de risc i de recidiv apropiat celor pe care o nregistreaz inteveniile deschise. Expunerea sucient, fr FIGURA 2 Diagnostcul denitv este ns stabilit prin biopsie i examenul anatomopatologic, efectuate n condiii de maxim siguran din cauza riscului crescut de sngerare.

Tratamentul medicamentos are un rol li- mitat, ind folosit ca adjuvant n cazul apariiei complicaiilor ca de schistosomiasis control al sinuzitei. Prin disecie subperiostal, se pune n eviden peretele anterior al sinusului maxilar.

Peretele medial al orbitei este disecat. Dup disecia sacului lacrimal se realizeaz exereza sinusului maxilar restant conservnd nervul infraorbital.

Displazia fibroasă

Pentru o mai bun expunere, se realizeaz osteotomia osului nazal propriu. Prima incizie se realizeaz n meatul inferior, de la extremitatea anterioar a cornetului pn la coada acestuia. A doua incizie este la nivelul extremitii mediale a cadrului orbital care este frezat pn papiloma nasosinusal schneideriana planeul orbitei. Acest tmp ofer o vizibilitate mai bun cu defecte distructve minime.

A treia incizie se realizeaz pe faa an- papiloma nasosinusal schneideriana a sinusului maxilar la nivelul fosetei lacrimale, anterior de cornetul mijlociu trecnd prin celulele etmoidale.

enterobiasis que produce hpv virus how is it contracted

Incizia se va efectua posterior de papiloma nasosinusal schneideriana lacrimal n scopul conservrii acestuia. Pentru a patra incizie este necesar expunerea liniei de sutur frontonazal i a arterei etmoidale anterioare. Osteotomia celu lelor etmoidale se realizeaz cu ajutorul unui minio- steotom ce ptrunde n cavitatea nazal pe sub linia de sutur, pornind din foseta lacri mal, anterior i avansnd ctre posterior, se repereaz lama ciuruit.

Extnderea diseciei spre posterior necesit ligatura arterei etmoidale anterioare. A cincea incizie realizeaz elibe rarea lateral i posterioar a papiloma nasosinusal schneideriana papiracee avansnd de-a lungul prii posterioare a lamei cu ajutorul unei foarfeci curbe Mayo i apoi de-a lungul poriunii infraorbitale paralel cu rebordul, medial de nervul infraorbital.

Abonează-te la Viața Medicală

Aceasta se va uni cu incizia prin osteotomie la nivelul rebordului. Peretele lateral nazal rmne ataat prin por iunea de os palatn situat anterior de procesul pterigoid al osului sfenoid, care este secionat cu foarfeca papiloma nasosinusal schneideriana unghi drept. Se ndeprteaz blo cul osos i mucoasa, urmnd ca sinusurile ipsila terale s comunice larg cu o cavitate mare uor de examinat post- operator.

Cea mai frecvent complicaie este epifora. Pentru a evita apariia acesteia se efectueaz de asemenea o dacriocistorinostomie, prin cateteri- zarea ductului lacrimal folosind un tub siliconat, tubul Guibor sau prin incizarea vertcal a sacului lacrimal i coaserea extremitilor la structurile adiacente.

Maxilectomia maxilară medială pentru papilomul inversat

Alte complicaii postoperatorii sunt: diplopia tranzitorie, mucocelul, stula cerebrospinal, epi staxisul i cicatricile aberante. Degloving-ul mediofacial este o metod al- ternatv recomandat n excizia total a pa- pilomului schneiderian.

Procedeul necesit patru incizii faciale: 1. Aceste incizii fa- ciliteaz expunerea aperturii piriforme i a pe- retelui nazal lateral. Rezecia n bloc a papiloma nasosinusal schneideriana nazal lateral este uor de efectuat i permite efectuarea sfenoid-etmoidectomiei i a papiloma nasosinusal schneideriana peretelui medial orbital, n funcie de extnderea leziunii. Osteotomia lateral este realizat de-a lungul procesului frontal al maxilarului pn la nasion.

Dup abordul poriunii caudale a pi- ramidei nazale ca n operaiile de rinoplaste, periostul maxilar este ridicat conservnd nervul infraorbital.

Prin numeroase studii a fost papiloma nasosinusal schneideriana prezența virusului papiloma uman în mostrele de papilom invertit hibridizate in situ cu sonde de ARN specific subtipurilor virale HPV 6, 11, 16 și La nivelul tumorilor papilare benigne au fost identificate subtipurile 6 și 11, pe când subtipurile 16 și 18 au fost asociate cu degenerarea malignă. Astfel se demonstrează că prezența HPV determină o modificare a comportamentului biologic al tumorii.

Tegumentul i treimea inferioar a piramidei nazale sunt elevate pn la nivelul glabelei i al orbitei. Artera maxilar intern poate ligaturat la intrarea sa n fosa pteri- gopalatn. Se realizeaz osteotomii mediale, laterale i superioare cu scopul de a expune canalul nazofrontal i a lamei ciuruite.

cancer facial que es respiratory papillomatosis disease

Accesul la nivelul nazofaringelui se realizeaz prin nde- prtarea peretelui anterior maxilar, a etmo idec- tomiei i luxarea lateral a cornetelor maxilare. Accesul asupra sinusului frontal se realizeaz prin efectuarea unui lambou osteoplastc fron- tal. Dup rezecia tumorii se repoziioneaz pira mida nazal i se reface jonciunea septo- columelar prin suturare cu r Se sutureaz inciziile sublabiale i se tamponeaz papiloma nasosinusal schneideriana nazal i sinusul maxilar cu me.

Dezavantajele acestei metode sunt riscul de stenoz vestbular i expunerea dicil a etmo- idului superior n cazul tumorilor mari, stul oroantral, epistaxisul, cruste nazale.

papiloma nasosinusal schneideriana

Avantajele acestei tehnici includ: vizibilitate bun a cmpului operator, expunerea bilateral perfect i evitarea cicatricilor externe. Ca i n cazul rinotomiei laterale, aceast metod per- papiloma nasosinusal schneideriana abordul craniofacial n cazul leziunilor de baz de craniu i ale fosei craniene anterioare.

Aceast metod nu poate folosit ns n cazul extnderii leziunii la nivelul celulelor etmoi- dale supraorbitale sau la nivelul sinusurilor frontale, acestea necesitnd o alel de incizie.

  • Сьюзан подняла .

  • Romanian Journal of Rhinology -
  • Быстро опускалась ночь.

  • Maxilectomia maxilară medială pentru papilomul inversat
  • Никогда о таком не слышал.

Dislocarea septal prin intermediul unei incizii sublabiale este o alt metod de abord care prezint aceleai avantaje precum midfacial de- gloving. Prezint de asemenea o expunere mare fr cicatrici externe. Abordul endoscopic este limitat la tumorile unilaterale, circumscrise, fr extndere la nivelul structurilor nvecinate, fr degenerare malign i fr recurene.

Aceste rezecii includ papiloma nasosinusal schneideriana anterioar cu epurarea recesului frontal, etmoidectomie posterioar cu antrostomie, sfenoidotomie i turbinectomie mijocie total sau parial. Aceast procedur se poate realiza n bloc.

Papilomul invertit

Localizarea n sinusul frontal a papilomului inversat consttuie o contraindicaie a abordului endscopic, datorit riscului crescut de recurene comparatv cu ale sinusurilor paranazale. Totui, exist comunicri ale procedeului endoscopic Lothrop modicat, destnat sinuzitei frontale, aplicat cu succes n tratamentul papilomului in- versat.

gardasil impfung preis

Procedeul const n ndeprtarea plan- eului papiloma nasosinusal schneideriana nasosinusal schneideriana a facilita inspecia sinusului fron- tal, vizualizarea i excizia papilomului, urmate de control endoscopic.

Din cauza riscului de cancer de colon diarrea i degenerare malign se impune controlul pe termen lung prin metode endoscopice sau CT.

Identcarea de esut suspect impune biopsierea acestuia pentru a depista din tmp recurentele. Majori- tatea acestora survin n doi ani postoperator dar au fost raportate i la un interval de tmp mai mare. Papilomul invertt reprezint o proliferare neoplazic benign cu o rat crescut a recu- renelor i tendin de invadare a structurilor invecinate.

Fiind considerat a o leziune cu caracter intermediar ea trebuie excizat n bloc.

oxiuros en heces

Metoda chirurgical preferat este maxilectomia medial i etmoidectomia. Cu toate acestea, este important de stabilit care din pacieni se poate ncadra pentru o terapie mai conser va- toare. Rata recurenelor este n legtur strns cu modul de abord chirurgical. Excizia tumoral imcomplet este cel mai important factor al recu renei. De asemenea, implicarea sinusurilor pa ra papiloma nasosinusal schneideriana, a fosei lacrimale, ductului fronto- nazal i a recesului infraorbital al sinusului maxi- lar se papiloma nasosinusal schneideriana cu o rat crescut a recurenelor.